Análise da eficiência de uma rede de urgência para tratamento de múltiplos queimados / Analysis of the efficiency of an emergency network for the treatment of multiple burn victims

RESUMO Objetivo: avaliar a eficácia da estratégia adotada e a qualidade do atendimento em trauma pediátrico na sobrevivência dos pacientes atendidos após desastre em uma cidade do interior de Minas Gerais, em comparação a resultados esperados por estudos sobre mortalidade infantil em grandes queimados. Métodos: análise retrospectiva observacional de dez pacientes que sofreram queimaduras e foram transferidos para um centro de referência de trauma. Utilizou-se o escore de R-Baux modificado para estimar a mortalidade esperada. Comparou-se a mortalidade esperada a partir do escore de R-Baux e a mortalidade real, a partir do teste de uma proporção. Comparou-se, também, tempo de admissão pós-trauma com mortalidade e grau de superfície corporal queimada com mortalidade. Resultados: o R-Baux médio foi de 75,2, o que significa uma mortalidade esperada para grandes queimados de 5%. No entanto, a mortalidade do grupo com grande área de superfície corporal queimada desse estudo foi de 60%, valor p=0,001. Observou-se neste caso uma mortalidade muito além da esperada pela literatura. Conclusão: apesar das inúmeras variáveis, aventa-se a hipótese de infraestrutura de atendimento em trauma pediátrico aquém da necessária no Estado. Este estudo sugere maior incentivo à políticas públicas para atendimento de trauma pediátrico, centro de referência preparado, acordos de transferência bem estabelecidos e otimização de planos de catástrofe para diminuição da morbimortalidade para os pacientes que sobrevivem à primeira hora após o trauma.

ABSTRACT Objective: to evaluate the effectiveness of the adopted strategy and the care quality for pediatric trauma in the survival of patients attended after a disaster in a city in the interior of Minas Gerais state, compared to the expected results of studies on infant mortality in major burns. Methods: retrospective observational analysis of ten patients who were burned and transferred to a trauma reference center. We used the modified R-Baux score to estimate the expected mortality. We compared the expected mortality predicted by R-Baux score and the actual mortality determined from one-ratio test. We also compared time of post-trauma admission with mortality and burned body surface area with mortality. Results: mean R-Baux score was 75.2, which means an expected mortality of 5% among major burn patients. However, in this study, mortality in the group of children with large burned body surface area was of 60%, p=0.001, a rate far beyond that expected in literature. Conclusion: despite the innumerable variables, we consider the hypothesis of the pediatric trauma care infrastructure being inferior than the one needed in the state. This study suggests a greater incentive for public policies concerning pediatric trauma care, prepared referral center, well-established transfer agreements, and optimization of catastrophe plans, in order to reduce morbimortality of patients who survive the first hour after trauma.

Flutter atrial: implicações na abordagem da clínica de urgência / Atrial flutter: implications on the approach of clinical urgency

O flutter atrial é uma arritmia cardíaca do grupo das taquiarritmias supraventriculares (TSV), com prevalência estimada de 85:100.000 habitantes e surge, frequentemente, nos atendimentos de urgência clínica. Pode se manifestar por frequências atriais de 220 a 360 bpm, com episódios durando de segundos a horas. Sua apresentação clínica varia de forma oligossintomática até lipotímia, principalmente quando a frequência ventricular é alta, com risco de lesão miocárdica. Associa-se, em geral, a doenças cardíacas prévias ou a condições sistêmicas como a tireotoxicose. Ocorre de forma aroxística ou crônica, revestindo-se, algumas vezes, de grande dificuldade no diagnóstico diferencial com outras TSV. O controle do flutter atrial utiliza métodos de controle da frequência cardíaca e de cardioversões farmacológica e não farmacológica, cuja escolha baseia-se, principalmente, nas condições clínicas do paciente. Este artigo objetiva estabelecer os critérios atuais para a abordagem do flutter atrial e sua diferenciação com outras TSV.

Atrial flutter is a cardiac arrhythmia which is part of the Supraventricular Tachyarrhythmia (STs) group the estimated prevalence of 85 cases per 100,000 people, and appears frequently in the urgent care clinic. The arrhythmia can manifest atrial frequencies from 220 to 360 bpm with episodes that may last from seconds to hours. Furthermore, its clinical presentation varies from oligossymptomatic forms to presyncopes, mainly with high ventricular response, when there is significant risk of myocardial damage. It is in general associated to previous cardiac or systemic conditions (e.g. thyrotoxicosis). It occurs either in paroxysmal or chronicle forms, sometimes with great difficulty for differential diagnosis with other STs. The atrial flutter control uses methods of heart rate control and pharmacological or non-pharmacological cardio version, whose choice is based primarily on the patient’s clinical conditions. This article aims to gathering information that would provide the current criteria for the approach of atrial flutter regarding its accurate diagnosis and its differentiation from other STs.

Abordagem do Flutter atrial na urgência: relato de caso / Approach of atrial flutter in the emergency: case report

O flutter atrial é uma arritmia que ocorre predominantemente em portadores de cardiopatia. Este artigo relata o caso de paciente portador de cardiopatia reumática com duas trocas de valvas (aórtica e mitral), a última delas ocorrida há 10 anos, com palpitações e congestão sistêmica. A suspeição inicial foi de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), tendo sido tentada a cardioversão com adenosina, sem sustentação. O eletrocardiograma (ECG) foi revisto, e o diagnóstico estabelecido foi de flutter atrial. A cardioversão elétrica foi realizada nove dias após sua admissão, tendo sido obtida a sustentação do ritmo sinusal.

Atrial flutter is an arrhythmia that occurs predominantly in patients with previous heart disease. This article reports the case of a patient with rheumatic heart disease and with two exchanged valves, the aortic and mitral, and the last exchange procedure took place ten years ago, with the placement of metallic prostheses. The first diagnosis was paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) and it was attempted cardioversion with adenosine, without success. The electrocardiogram (ECG) was revised and atrial flutter was diagnosed. Electrical cardioversion was performed after 9 days in hospital, and the rhythm was sustained.